分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-04-03 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 急性缺血性脑卒中（AIS）是全球范围内仅次于冠心病的第二大死亡原因，急性肾损伤（AKI）是 AIS 后较为严重的并发症之一，同型半胱氨酸（Hcy）可能是导致肾损伤和加速肾功能恶化的重要因素。然而目前关于 Hcy 与 AKI 关系的研究尚少，特别是在 AIS 患者中。目的 探讨 AIS 患者 Hcy 水平与 AKI 的发生关系，为 AIS患者 AKI 的防治提供更多思路。方法 纳入 2018 年 01 月至 2021 年 4 月天津医科大学第二医院神经内科收治的 AIS住院患者 1 202 例为研究对象，通过院内电子病例系统收集基线临床资料。依据《高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识》将患者分为三类：Hcy 正常者（Hcy 15 mol/L， n=618）、轻型高同型半胱氨酸血症（HHcy）者（Hcy 为 15~30 mol/L， n=459）及中重型 HHcy（Hcy>30 mol/L， n=125）。动态监测患者入院 7 d 内肾功能和尿量变化，参照 2021 年改善全球肾脏病预后指南的 AKI 诊断标准，根据患者是否发生 AKI 分为 AKI 组和非 AKI 组。采用多因素 Logistic 回归分析探究 Hcy 分别作为连续变量与分类变量对 AIS 后发生 AKI 的影响。采用亚组分析探讨各亚组人群中 Hcy 与 AIS 后发生 AKI 的关系，采用限制性立方样条模型探究 Hcy 与 AIS 后发生 AKI 的非线性关系。结果 1 202 例 AIS 患者中 150 例（12.48%）发生了 AKI。多因素 Logistic 回归分析结果显示，调整混杂变量后 Hcy 每升高 1 mol/L，AIS 后发生AKI 的风险增加〔 OR=1.035，95%CI（1.019，1.052）， P<0.05〕；以 Hcy 正常者为参照组，轻型和中重度 HHcy 者发生 AKI 的风险均增加〔 OR=1.770，95%CI（1.150，2.724）， P<0.05； OR=2.927，95%CI（1.671，5.126）， P<0.05〕。亚组分析结果显示，Hcy 作为连续变量时，在女性、年龄 75 岁、有高血压、有糖尿病、入院时为中重度脑卒中及脑卒中类型为大动脉粥样硬化型（LAA）、小动脉闭塞型（SAA）或心源性栓塞型（CE）的AIS 患者中，AKI 的发生风险随 Hcy 水平的升高而增加（ P<0.05）。Hcy 作为分类变量时，在男性、<75 岁、有高血压、有糖尿病、有脑卒中病史、无冠心病及入院时为轻度卒中的 AIS 患者中，轻型 HHcy 者较 Hcy 正常者发生 AKI 的风险升高（ P<0.05）。在女性、有高血压、有糖尿病、无论年龄大小、是否有冠心病、是否有脑卒中病史、入院时为中度或中重度脑卒中及脑卒中类型为 LAA、SAA 或 CE 的 AIS 患者中，中重型 HHcy 者较 Hcy 正常者发生 AKI 的风险升高（ P<0.05）。限制性立方样条模型结果显示，Hcy 与 AKI 发生风险之间存在非线性关联，且呈上凸型曲线（ P=0.026）。当入院时 Hcy<17 mmol/L 时，AIS 后发生 AKI 的风险随 Hcy 的升高快速升高；当入院时 Hcy 17 mmol/L 时，AIS 后发生发生 AKI 的风险随 Hcy 的升高而缓慢上升。结论 Hcy 无论作为连续变量还是分类变量均是影响 AIS 后发生 AKI的危险因素，监测患者 Hcy 水平有助于早期识别并预防 AKI，改善患者预后。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-04-03 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 急性缺血性脑卒中（AIS）是全球范围内仅次于冠心病的第二大死亡原因，急性肾损伤（AKI）是 AIS 后较为严重的并发症之一，同型半胱氨酸（Hcy）可能是导致肾损伤和加速肾功能恶化的重要因素。然而目前关于 Hcy 与 AKI 关系的研究尚少，特别是在 AIS 患者中。目的 探讨 AIS 患者 Hcy 水平与 AKI 的发生关系，为 AIS患者 AKI 的防治提供更多思路。方法 纳入 2018 年 01 月至 2021 年 4 月天津医科大学第二医院神经内科收治的 AIS住院患者 1 202 例为研究对象，通过院内电子病例系统收集基线临床资料。依据《高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识》将患者分为三类：Hcy 正常者（Hcy ≤ 15 μmol/L， n=618）、轻型高同型半胱氨酸血症（HHcy）者（Hcy 为 15~30 μmol/L， n=459）及中重型 HHcy（Hcy>30 μmol/L， n=125）。动态监测患者入院 7 d 内肾功能和尿量变化，参照 2021 年改善全球肾脏病预后指南的 AKI 诊断标准，根据患者是否发生 AKI 分为 AKI 组和非 AKI 组。采用多因素 Logistic 回归分析探究 Hcy 分别作为连续变量与分类变量对 AIS 后发生 AKI 的影响。采用亚组分析探讨各亚组人群中 Hcy 与 AIS 后发生 AKI 的关系，采用限制性立方样条模型探究 Hcy 与 AIS 后发生 AKI 的非线性关系。结果 1 202 例 AIS 患者中 150 例（12.48%）发生了 AKI。多因素 Logistic 回归分析结果显示，调整混杂变量后 Hcy 每升高 1 μmol/L，AIS 后发生AKI 的风险增加〔 OR=1.035，95%CI（1.019，1.052）， P<0.05〕；以 Hcy 正常者为参照组，轻型和中重度 HHcy 者发生 AKI 的风险均增加〔 OR=1.770，95%CI（1.150，2.724）， P<0.05； OR=2.927，95%CI（1.671，5.126）， P<0.05〕。亚组分析结果显示，Hcy 作为连续变量时，在女性、年龄≥ 75 岁、有高血压、有糖尿病、入院时为中重度脑卒中及脑卒中类型为大动脉粥样硬化型（LAA）、小动脉闭塞型（SAA）或心源性栓塞型（CE）的AIS 患者中，AKI 的发生风险随 Hcy 水平的升高而增加（ P<0.05）。Hcy 作为分类变量时，在男性、<75 岁、有高血压、有糖尿病、有脑卒中病史、无冠心病及入院时为轻度卒中的 AIS 患者中，轻型 HHcy 者较 Hcy 正常者发生 AKI 的风险升高（ P<0.05）。在女性、有高血压、有糖尿病、无论年龄大小、是否有冠心病、是否有脑卒中病史、入院时为中度或中重度脑卒中及脑卒中类型为 LAA、SAA 或 CE 的 AIS 患者中，中重型 HHcy 者较 Hcy 正常者发生 AKI 的风险升高（ P<0.05）。限制性立方样条模型结果显示，Hcy 与 AKI 发生风险之间存在非线性关联，且呈上凸型曲线（ P=0.026）。当入院时 Hcy<17 mmol/L 时，AIS 后发生 AKI 的风险随 Hcy 的升高快速升高；当入院时 Hcy ≥ 17 mmol/L 时，AIS 后发生发生 AKI 的风险随 Hcy 的升高而缓慢上升。结论 Hcy 无论作为连续变量还是分类变量均是影响 AIS 后发生 AKI的危险因素，监测患者 Hcy 水平有助于早期识别并预防 AKI，改善患者预后。
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